糖尿病人如何合理用藥

發(fā)表時(shí)間： 2011-03-14 00:00 來(lái)源：平臺(tái)管理 　　

目前臨床上的口服降糖藥有很多種,如何選擇適合自己的藥物對(duì)病情的控制有著重要的作用,以下介紹糖尿病患者合理選擇藥物的五大標(biāo)準(zhǔn):一、按糖尿病類型選擇藥物。1型糖尿病患者必須終生使用胰島素；2型糖尿病患者在飲食、運(yùn)動(dòng)及口服降糖病藥物效果不好,或者出現(xiàn)急性合并視網(wǎng)膜病變、尿毒癥等應(yīng)激狀態(tài)(嚴(yán)重感染、急性心梗、腦卒中等)、大中型手術(shù)圍手術(shù)期及圍孕產(chǎn)期及肝腎功能異常也必須使用胰島素治療；除上述情況外的2型糖尿病患者可考慮使用口服降糖病藥物治療。
　　二、根據(jù)患者體形選擇藥物。體形肥胖患者首選雙胍類或糖苷酶抑制劑,因?yàn)樵擃愃幬镉形改c道反應(yīng)和體重下降的副作用；如果體形偏瘦,應(yīng)該優(yōu)先使用胰島素促分泌劑,如磺脲類。
　　三、按高血糖類型選擇藥物。如果是單純的餐后血糖高,而空腹和餐前血糖不高,則首選糖苷酶抑制劑；如果以餐后血糖升高為主,伴有餐前血糖輕度升高,應(yīng)首先考慮苯甲酸衍生物；如果空腹血糖、餐前2小時(shí)血糖高,不管是否有餐后血糖高,都應(yīng)考慮用磺脲類、雙胍類或噻唑烷二酮類。
　　四、按有無(wú)其他疾病選擇藥物。如果患者還有高血脂、高血壓、冠心病等疾病,首先考慮使用雙胍類、噻唑烷二酮類和糖苷酶抑制劑；如果患者有胃腸道疾病,最好不要使用雙胍類和糖苷酶抑制劑；如果患者有慢支、肺氣腫等肺通氣不良的疾病,慎用雙胍類；如果患者有肝病,慎用噻唑烷二酮類；如果患者有較嚴(yán)重的心肝腎肺等全身疾病,則最好使用胰島素。
　　五、按年齡大小選擇藥物。對(duì)于老年患者,因?yàn)閷?duì)低血糖的耐受能力差,不宜選用長(zhǎng)效、強(qiáng)力降糖藥物,應(yīng)選擇服用方便,降糖效果溫和的降糖藥物,如諾和龍。對(duì)于兒童來(lái)講,1型糖尿病用胰島素治療；2型糖尿病,目前只有二甲雙胍被FDA批準(zhǔn)用于兒童。另外,還要充分考慮到病人服藥的依從性,對(duì)于經(jīng)常出差,進(jìn)餐不規(guī)律的病人,選擇每天服用一次的藥物(如格列美脲)更為方便、合適,順應(yīng)性更好。
　　六、適合中醫(yī)治療的糖尿病類型。1、糖尿病前期:糖耐量異常的患者一部分會(huì)長(zhǎng)期保持糖耐量異常狀態(tài),一部分會(huì)逐漸恢復(fù)正常,還有一部分會(huì)逐漸發(fā)展成為糖尿病。糖耐量異常進(jìn)展為糖尿病之前稱為“糖尿病前期”,雖然還不是糖尿病,但同樣存在高血糖損害和慢性并發(fā)癥逐漸發(fā)生的可能性。對(duì)這部分人群,在認(rèn)真進(jìn)行飲食管理與運(yùn)動(dòng)治療的基礎(chǔ)上,使用中藥調(diào)理,可以對(duì)血糖和血脂進(jìn)行有效干預(yù),可以降低50%的糖尿病的發(fā)生率。2、輕中度2型糖尿病:臨床上時(shí)?？梢砸?jiàn)到輕中度的2型糖尿病患者,尤其是血糖不太高的老年患者,在飲食和運(yùn)動(dòng)的基礎(chǔ)上可以單純應(yīng)用中醫(yī)藥治療,就可以將血糖控制在滿意的范圍。3、血糖控制良好但癥狀緩解不明顯:臨床上常?？梢砸?jiàn)到經(jīng)過(guò)綜合治療后血糖控制良好的患者仍然存在一些癥狀,如口干又不想喝水,疲乏無(wú)力,體弱多汗等氣陰兩虛的表現(xiàn),西醫(yī)沒(méi)有更好的治療方法,這時(shí)可以充分發(fā)揮中醫(yī)的優(yōu)勢(shì),可采用益氣養(yǎng)陰、填補(bǔ)肝腎、清熱利濕等對(duì)癥治療的方法取得良好療效。4、協(xié)助降低血糖,減少西藥的劑量:西藥降糖的療效肯定,但存在不同程度的不良反應(yīng)。有些患者為了將血糖控制在合理的范圍內(nèi),使用的西藥劑量比較大,而長(zhǎng)期大劑量的使用西藥必然給身體帶來(lái)一定的損害。這時(shí)如果加用中藥治療,在方藥合理的情況下可以逐漸減少西藥的使用劑量,協(xié)助平穩(wěn)降糖。5、預(yù)防和治療早期慢性并發(fā)癥:糖尿病慢性并發(fā)癥常見(jiàn)有腎病、眼底疾病和神經(jīng)系統(tǒng)疾病等,發(fā)病機(jī)制尚未完全明了,目前西醫(yī)還缺乏切實(shí)有效的防治措施,在綜合治療血糖控制良好的基礎(chǔ)上配合中醫(yī)辨證論治,可取得良好效果。

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